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美國的醫療成本高,為何醫患不緊張?
  •   最近醫保個人繳費比例可能會上調的消息一傳出,又有人開始想往歐美中產階級的美好生活(如果在國外就好了。。。)。

      想到美國的中產階級,你會想到什么?

      郊外的別墅,偌大的花園,豐盛的PARTY,悠閑的業余生活:滑雪、皮劃艇、高爾夫、棒球,各種高大上。。。

      這是真的嗎?是真的。


      令人艷羨的中產生活。(肖老大的幸福生活)

      但是,你了解他們的苦逼和無奈嗎?當一家四口一年要交近5萬人民幣的強制醫療保險時。

      美國中產階級個案分析:

      公司與個人一年繳納近10萬元醫保

      先講一個真實的美國中產階級的個案:

      去年,我的移民美國的大學同學肖老大,滑雪時摔了一跤,忍痛回家后發現腰部舊傷因此復發,只好去醫院做了微創手術矯正尾椎,在床上足足躺了六個月。

      手術花費4萬美元,先在醫院治療,后向保險公司索賠,出院幾個月后,醫院的自付賬單寄到他家中,他最終支付了4000美元。

      我聽了肖老大的描述,說:這個先治病后付賬的體驗很好啊,哪像國內,人都要不行了,醫院還催著你先交錢。

      肖老大聽了我的話,反倒郁悶了:

      你怎么不看看我的醫保費用!我一家四口每月要繳納1400美元的醫保,一半是公司出,一半是個人出。對應的保險項目覆蓋大部分門診服務,但仍然有一定自付比例,每人每年自付部分最高4000美元。

      我一琢磨,這一家子一年要繳納5萬人民幣的消費型強制醫療保險(沒有任何返還,如果是自雇人士,公司部分也要自己出了,那就是10萬人民幣了),對于一個中產階級家庭來說,這絕不是一個小數目,比國內同樣的中產家庭醫療支出高多了!

      為什么美國中產醫療支出這么高?

      美國的中產階級遠沒有我們想像中瀟灑。

      1.宏觀:窮人治病的錢中產出

      美國醫療成本的高企是有目共睹。據2015年初的媒體消息,美國醫療費用占GDP的比重高達16%,我國僅5.2%。


      美國雖然執行了強制性的全民醫療保險,但是它的醫??刹皇俏覀兊纳绫sw系,全部是自費的商業保險。

      但是,美國政府的負擔還是很重,為什么?因為——

      美國五六千萬的窮人沒錢治病,原來這些負擔全部讓美國政府背了。奧巴馬政府為了解決這個問題,只能“強迫”美國的窮人也買一點商業醫保,并且提高中產階級的保費(富人多交點沒啥影響,中產的負擔就重了)?!敖僦挟a濟貧”,減輕政府的部分壓力,這也是奧巴馬醫保改革的核心。

      肖老大所在的紐約州,是保費最貴的州之一。

      美國中產階級成為美國社會的夾心層,當然怨聲載道。

      2.診金高企,藥費檢查費也不便宜

      診費高昂,藥費也不便宜 我們常常抱怨中國的藥費太貴,老百姓看不起病。 殊不知,美國的藥費也不便宜。 2015年9月,美國前國務卿希拉里就曾發表推文,斥責美國藥企哄抬藥價,一種在美國問世62年的抗感染特效藥8月被一家名為圖靈制藥的初創企業收購專利權后,價格一夜間從每片13.5美元暴漲至750美元,暴漲50多倍。


      美國為代表的發達國家,醫生的診費也是高得離譜,我們掛專家號一般都不超過10元診金,特診專家最多也是幾十元;在美國,看一次病幾百美金是正常的。

      我們也常常抱怨檢查費太貴,一個B超、CT要好幾百元。

      肖老大告訴我,他受了腰傷后,在美國做了一次核磁共振,3000多美金,醫生申請,保險公司審批。后來申請復查,一直沒批下來,他說不如在國內做算了。

      我們也常常抱怨醫院里人滿為患,排半天隊也看不上醫生;恨不得馬上找關系插隊。

      在美國,遵循的是“排隊”和“預約”,且并沒有“你有錢你優先”的特例。一切按照醫療標準來,只要不是危及生命,哪管你疼到快要暈倒,也都得排隊,急診排五六個小時的事也屢見不鮮。

      我的另一位老同學Y醫生,是某省會城市腫瘤醫院專家,美國哈佛醫學院的訪問學者。此前,我曾和他探討,為什么國內許多人患上癌癥時,都選擇去美國看病。他嘿嘿一笑:

      他們不了解美國的醫療制度。出國治病,對于99.9%的人都沒有必要。我們圈子里人都認為,得了癌癥,無論是國內還是國外,最大可能是去哪里都治不好。但是,國內花同樣的錢,伺候得跟大爺一樣,國外可不管你有多少錢,待遇一視同仁。

      我“腹黑”地問他一句,如果你遇到這樣的情況,會去美國治嗎?

      他斬釘截鐵地說:不會。

      你認為中國的醫療制度優于美國的嗎?

      “當然是,中國的老百姓是幸福的,他們可以花很少的錢,享受到美國人享受不到的待遇。當然,雖然花很少錢,也有受騙的風險。在美國,這種風險比較小?!?/p>

      這是一個醫生的回答。

      我的一位親戚,身患癌癥,在加拿大排隊檢查數個月,不能確診,病入膏肓,不得已回國檢查,馬上住院、確診。

      因此,現在也有不少美加華人回流中國治大病。

      這是病人在用腳回答。

      美國的醫療成本高,為何醫患不緊張?

      這就奇怪了,美國中產的醫療成本這么高,為何醫患關系不緊張?

      Y醫生首先談到的是文化因素,美國文化中有一種對醫生根深蒂固的尊敬。

      美國99%的人都對醫生很尊敬。100多年來,或者說這幾十年來,醫生都是高學歷的、少數精英才能立足的行業。美國民眾對制度不滿,但他們絕對“信任”醫生。不像中國的老百姓,醫生說個啥意見,他都覺得是要坑我錢。

      究其原因,第一,國外的醫生平均需要奮斗十二年才能出頭,如果把自己的口碑搞壞了,這成本得多高??;

      第二,美國醫藥分離,醫生本身診金收入已經非常高,開再多藥收入也落不到自己頭上,真的沒有動機對患者過度治療。

      美國老百姓也深諳個中道理,不可能出現“醫鬧”。

      美國人認為,美國有兩大“黑”,是所有家庭都逃不掉的。一是醫院,二是修車廠。他們又沒有辦法。

      美國人痛恨醫院,卻信任醫生,這一點與中國截然不同。

      第二點,美國人從小生活在同一制度下,對其而言,排隊和預約、醫療服務要收費,這是天經地義的事情。

     ?。ㄔ谥袊?,先免費后收費,老百姓就受不了了;醫生希望自己高強度的工作能夠有高于普通人的回報,而國家又不允許,就出現了諸多亂象。)


      美國醫療也“黑”,有“因病致貧”的現象嗎?

      Y醫生聽到我這個問題,又是一愣?!斑€真沒聽說?!?/p>

      我們家庭資助了一個困難孩子家庭,短短兩三年,他的爺爺和父親,先后因為癌癥去世,本來一個不錯的家庭,被高額的醫療費拖挎,只靠母親一個人養活,學費都交不起。

      前面提及的兩位同學都告訴我,在美國幾乎不可能出現這樣的情況。

      肖老大說,美國的醫院,先治療再收錢,這是起碼的醫德。通常都是過了幾個月才把賬單寄到你的家里(當然你也不大可能知道自己做過什么檢查,這也是弊端),如果你交不起,他們還有相應的很多的選擇,有些基金資助之類的,基本不可能會出現“因病致貧”。

      也就是說,美國醫療制度中,有一條最起碼的兜底線。

      美國普通人的就醫流程

      看中國醫療會走向何方?

      肖老大在美國參與經營一個互聯網醫療平臺,這個平臺就將患者、醫生、藥房、保險公司聯結在一起,可以說是奧巴馬全民醫改的受益者。他為我詳細地講述了美國普通人的就醫流程:

      1 美國人生病不會直接去大醫院,大家要先去自己的社區私人診所就醫;診所會問清楚是病人買的是哪一家公司的醫療保險,建檔記錄診斷;

      2 當私人診所不具備設備水平和技術水平時,將病人引薦到相應大醫院,產生住院的費用。這就有效的分流,使得大醫院不至于人滿為患;

      3 治療完畢,醫院向保險公司索賠,將病人自付賬單寄給病人,等著收錢。病人如果賴賬,信用體系就會留下污點,以后寸步難行。

      美國醫生只要獲得國家正規醫學院授予的學位,或是考取醫療協會的專業證書或資格,本身的實力和專業水平便有了充足的認證,患者的信任也由此而來。

      國內,醫生們從醫學院畢業后,所有的資格認證都是從由政府行政體系頒發的。醫生不敢脫離公立醫療機構,這就導致高水平的私人診所很難涌現,大醫院無法得到有效分流。

      這是中國目前醫療行業最大的壟斷。

      管中窺豹,今天我們聊了美國醫保制度的一個側面,或許你會對美國的醫療制度有了膚淺了解:

      ◆美國中產并非想像中輕松,他們肩負著高額的醫療費用;

      ◆上醫院要排隊,治病很貴,這都是深入美國人骨髓的事情;

      ◆但是,美國醫院有一條底線,先救命,再收錢,所以死到臨頭醫院不給治的醫院糾紛極少;

      ◆美國人對醫生很尊敬,這是精英的行業;但是對整個醫療體系被大藥企、大保險公司壟斷不滿。

      打破了對美國中產階級的幻想,你的抱怨是否會少一點?你的思考是否會理性一些?

      回到中國的醫保制度,當然還有很多很多不如意的地方。這是世界性的難題。福利國家有福利國家的負擔;歐美有歐美面臨的困難。

      不過,你要記住一點,沒有一個政府,能夠完全解決每個家庭、每個人的醫療問題,請盡早放棄這樣的幻想,提前做好準備。


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